Rektal Tümörlerin Lokal Rezeksiyonunda Farklı Cerrahi Yöntemler | Surgsci

Rektum tümörlerinin radikal rezeksiyonu ile karşılaştırıldığında, rektal tümörlerin lokal rezeksiyonu küçük cerrahi travma, düşük risk, ameliyat sonrası hızlı iyileşme ve hastanede kalış süresinin kısa olması gibi avantajlara sahiptir.özellikle yapay anüs disfonksiyonu ve radikal cerrahinin yol açtığı engellerden ve postoperatif işeme fonksiyonu ve cinsel fonksiyondan kaçınmak gerekir.

Rektal tümörlerin lokal eksizyonu için transanal yaklaşım, transsakral yaklaşım, transsfinkter yaklaşım, transanal endoskopik yaklaşım gibi birçok cerrahi yöntem ve yöntem bulunmaktadır.Cerrahi endikasyonlar açısından örtüşürler ve farklılık gösterirler. Farklı cerrahi yaklaşım ve yöntemler nedeniyle postoperatif komplikasyonlar da farklılık gösterir.Bu nedenle, bu cerrahi yöntemlere aşina olmak ve cerrahi endikasyonların tam olarak anlaşılması temelinde, cerrahi yöntemlerin doğru seçilmesi, cerrahi etkinliği önemli ölçüde artırabilir ve cerrahi komplikasyonları azaltabilir.

Günümüzde erken rektal tümörlerin lokal eksizyonu için çeşitli yaklaşım ve yöntemler bulunmaktadır.Aşağıda rektal tümörlerin lokal eksizyonuna yönelik çeşitli cerrahi yöntemlere kısa bir giriş yer almaktadır.

1. Rektal tümörün transanal lokal eksizyonu

Bu en eski ve yaygın cerrahi yöntemlerden biridir.Avantajları; direkt cerrahi yaklaşım, basit operasyon, operasyon sonrası vücut yüzeyinde cerrahi kesi olmaması, travma ve cerrahi riskin daha az olmasıdır.

Ancak dezavantajları şunlardır:

(1) Ameliyat sırasında hastanın pozisyonu nedeniyle çoğu doktor sadece oturur pozisyonda ameliyat yapabilmekte ve cerrahın görüş açısı ve lezyon, cerrahın görüş açısına uygun olan geleneksel gözden geçirme ameliyatı yerine yatay pozisyonda bulunmaktadır. alışkanlıklar.

(2) Rektum ve anal kanaldaki cerrahi aletlerin çalışma serbestliği derecesi sınırlıdır ve en fazla 45 derece içerisinde yapılabilmektedir ve birçok ince ameliyat yapılamaz.

(3) Cerrahi alanı ortaya çıkarmak zordur ve ameliyat alanı dardır, bu nedenle operasyonun doğruluğu büyük ölçüde etkilenir.

(4) Tümör ile anal sınır arasındaki mesafe arttıkça teknik zorluklar ve eksiklikler daha da belirginleşecektir.

(5) Cerrahi örnekler patolojik inceleme sırasında kırılabilir veya değerlendirilemeyebilir.Sonuç olarak hastaların ameliyat sonrası tedavisine yönelik anlamlı bir rehberlik sağlamak zordur.

Bütün bunlar sonuçta gelecekteki cerrahi etkinlik açısından bazı dezavantajları ve belirsizlikleri beraberinde getirebilir.Transanal rezeksiyon için cerrahi endikasyonlar bu nedenle genellikle aşağıdakilerle sınırlıdır:

ž Lezyon anal vergeden 4-5 cm uzaktadır.

ž Lezyonun çapı 2 cm'den büyük değildir.

ž Kötü huylu bir tümör ise Tis-T1N0 olmalıdır.Bu ameliyattan sonra en sık görülen komplikasyonlar ameliyat sonrası yara kanaması ve idrar retansiyonudur.Dikiş tekniklerinde doğru ustalık ve idrar sondalarının ameliyat öncesi profilaktik yerleştirilmesi bu komplikasyonların ortaya çıkmasını önleyebilir.

2. Rektal tümörün sakrokoksigeal bölgeden lokal rezeksiyonu

Transsakral rektal tümör rezeksiyonu aynı zamanda Kraske ameliyatı olarak da bilinir;Prosedürün öncülüğünü 1885'te Alman cerrah Kraske yaptı.

Cerrahi adımlar kısaca şu şekilde anlatılmaktadır:

Hasta yüzüstü pozisyona getirildi ve sakrokoksigeal eklemden anüse kadar düz bir kesi yapıldı.Kuyruk sokumu çıkarıldıktan sonra, pelvik taban kasları ayrılarak arka rektal duvar ortaya çıkarıldı ve arka rektal duvar, puborektalisin üst kenarından kesilerek rektal boşluktaki tümörün ortaya çıkarılması sağlandı.Tümörün çıkarılmasının ardından rektum gibi yaralar onarıldı ve dikildi.Rektal tümörlerin transanal lokal rezeksiyonu ile karşılaştırıldığında Kraske'nin cerrahi alanı biraz daha iyileşmiş olup, operasyon da cerrahın alışkanlıklarına uygundur ancak dezavantajları şunlardır:

(1) Lezyonun konumuna ilişkin gereksinimler daha katıdır.Rektumun ön duvarındaki lezyon en iyi göstergedir.Rektumun arka duvarında yerleşen veya anal vergeden 4 cm'den az veya 7 cm'den fazla uzaklıkta yer alan tümörler için, lezyonun yerinin belirsiz olması veya cerrahi alanın iyi görülememesi nedeniyle operasyonu oldukça zorlaştıracaktır.

(2) Uzun süreli sakrokoksigeal ağrı, özellikle otururken sıklıkla koksiksektomi ile ilişkilidir.

(3) Postoperatif yara enfeksiyonu ve rektokutanöz fistül insidansı nispeten yüksektir.Japon bir yazar rektal cilt fistülü görülme sıklığının %20 kadar yüksek olduğunu bildirdi.İkincisinin ortaya çıkması hastaya daha fazla psikolojik ve fiziksel müdahaleye neden olacaktır ve bu komplikasyonun tedavisi ve tedavisi de nispeten karmaşıktır.Ağır vakalarda geçici enterostomi gerekir.Bu tedaviyi hastaların anlaması ve kabul etmesi zordur.Bu nedenle şu anda Çin'de kolorektal cerrahi alanında çok az kişi rektal tümörleri tedavi etmek için bu tür ameliyatı kullanıyor.

3. Rektal tümörün anal sfinkter yoluyla lokal rezeksiyonu

Bu operasyon aynı zamanda Mason operasyonu olarak da bilinmektedir.1970 yılında İngiliz cerrah Mason tarafından tanıtıldı.

Cerrahi adımlar kısaca şu şekilde anlatılmaktadır;hasta yüzüstü pozisyona getirilir.Sakrokoksigeal eklemden anal kenara kadar düz bir kesi yapın, deri ve deri altı dokuyu kesin ve tümörün konumuna göre (tümörün alt kenarının 6-7 cm'den büyük olması durumunda) kuyruk sokumunun alınıp alınmayacağına karar verin. anal kenar, kuyruk sokumunun çıkarılması gerekir).Kuyruk sokumunu çıkardıktan sonra, dış anal sfinkteri kesin. Yüzeysel grup ve deri altı halka için mezorektumu kesin, puborektalis kasını kesin, rektumun arka duvarını açığa çıkarın, rektumun arka duvarını anal kenardan kesip çıkarın. proksimal tarafı açın ve rektumu açın ve ortaya çıkarın.Lezyonun rezeksiyonundan sonra her grubun rektum ve dış sfinkterleri onarıldı ve dikildi.

Önceki iki ameliyatla karşılaştırıldığında bu ameliyatın en büyük avantajı, ameliyat alanının görünürlüğünün büyük ölçüde geliştirilmiş olması, cerrahın geniş bir ameliyat alanında çeşitli ince ameliyatları gerçekleştirebilmesi, ameliyat kalitesinin ve iyileştirici etkisinin büyük ölçüde artmasıdır. gelişmiş.Ayrıca özel cerrahi yaklaşımı ve cerrahi yöntemi nedeniyle cerrahi endikasyonları daha geniştir.Halı benzeri villöz adenomlar dahil rektal adenomlar, adenomların erken kanserleri, erken rektal kanserler, rektal karsinoidler ve rektal stromal tümörler (kötü huylu tümörler Tis-T1N0 evresinde sınıflandırılmalıdır) gibi anal sınırdan 8 cm mesafedeki tüm rektal tümörler Rektovajinal fistül ve rektoüretral fistül bu cerrahi yöntemle tedavi edilebilmektedir.

4. Transanal endoskopik mikrocerrahi TEM

1980'lerde Alman cerrah Gerhard Buess ve Wolf Company ortaklaşa bir dizi transanal endoskopik mikrocerrahi sistemi, yani TEM'i icat etti ve geliştirdi.Bu, modern laparoskopi, endoskopi ve minimal invaziv teknikleri birleştiren yeni bir ameliyattır.Sistemin ana bileşenleri;

1 Özel rektoskop, farklı koşullar için 12 cm ve 20 cm'lik iki uzunlukta mevcuttur.

Rektoskopu sabitlemek için 2 adet çift bilyalı mafsallı hareketli kol cihazı.

3 Endoskopik sistem, büyütülmüş cerrahi görüş alanını görüntü monitöründe gerçek zamanlı olarak görüntüleyebilir.

4 Şişirme ve yıkama emme sistemi; ilki bağırsak boşluğundaki hava basıncını sabit tutabilir, ikincisi ise çalışma alanını temiz ve temiz tutar.

5 Özel aletler arasında intrakaviter cerrahi için farklı eğriliklere sahip iğne şeklinde elektrikli neşterler, aspiratörler ve dikiş iğnelerini otomatik olarak geri döndürebilen iğne tutucular vb. bulunur.

Bu iyi yapılmış cerrahi aletler, hassas operasyon için güvenilir bir garanti sağlar.Rektal tümörlerin geleneksel lokal rezeksiyonuyla karşılaştırıldığında TEM, mükemmel bir cerrahi alan görünümüne ve yeterince geniş bir ameliyat alanına sahiptir.Mükemmel cerrahi koşullar ve cerrahi aletler, tümörlerin lokal rezeksiyonunun kalitesini önemli ölçüde artırdı ve hastaların ameliyat sırasında iyileşmesini sağladı.Geleneksel cerrahi ile karşılaştırıldığında kanama, ameliyat sonrası hızlı iyileşme ve hastanede kalış günlerinin kısalması açısından belirgin avantajlara sahiptir.

Özel tasarım konsepti ve aletin mükemmel performansı nedeniyle TEM, Mason ameliyatı ile ameliyat edilebilecek hemen hemen tüm hastalıkları kapsamakta ve ameliyat alanını orijinal 8 cm'den anal verge'den 20cm'lik kolorektuma kadar genişletmektedir. .Yukarıdaki avantajlara dayanarak TEM, yurt içinde ve yurt dışında rektal tümörlerin lokal rezeksiyonunda ilk tercih haline gelmiştir ve NCCN tarafından erken rektum kanseri rezeksiyonunda ilk seçenek olarak önerilmektedir.TEM ameliyatının daha sık görülen komplikasyonları arasında ameliyat sonrası kanama ve pelvik enfeksiyon yer alır.Bunlardan ilki operasyon sırasında beceriksizce dikiş atılmasıyla, ikincisi ise operasyon sırasında rektum kesildiğinde yanlış koruma teknikleri ve tedavi önlemleriyle ilgilidir.Ancak cerrahi tekniklerin ve tecrübenin sürekli yeterliliği ve birikimi ile bu komplikasyonlar giderek daha az görülecektir.

Makale Qiu Zhonghui '直肠肿瘤局部切除的几种手术方式'dan çevrilmiştir.

Surgsci Hakkında

Surgsci Medical Ltd. insanların sağlığını ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.Bağımsız araştırma ve geliştirme misyonuna bağlı kalıyoruz, minimal invaziv tıbbi teknolojiyi yaygınlaştırıyoruz ve yüksek kaliteli insancıl bakımı paylaşıyoruz.Klinik uygulamalar aracılığıyla hastalara, tıbbi personele ve tıbbi kurumlara fayda sağlayacak teknolojide yenilikler yapıyoruz.Hepatobiliyer ve gastrointestinal cerrahi, KBB cerrahisi, kolorektal cerrahi, bariatrik cerrahi, onkoloji, üroloji, göğüs cerrahisi, kadın ve çocuk cerrahisi, beyin cerrahisi vb. için bütünsel yenilikçi çözümler sunuyoruz. Shenzhen, Guangdong'dayız.2017 yılında kurulan Surgsci, minimal invaziv cerrahi için akıllı sarf malzemelerine yönelik yeniliklere odaklanan ulusal bir yüksek teknoloji kuruluşudur.Tek kullanımlık laparoskopik trokarlar ve ultrasonik neşterler vb. dahil olmak üzere laparoskopik cerrahi aletlerin üretiminde uzmanlaştık. Pingshan ve Bao'an Bölgesi'nde iki fabrikamız, toplamda yaklaşık 1500 metrekarelik Ar-Ge ofisi ve 4000 metrekarelik GMP temiz atölyemiz var. ISO13485 ile.Tasarım, Ar-Ge, üretim ve satışı entegre ediyoruz.Şu anda yurt içi ve yurt dışında 40'tan fazla yetkili patentimiz var.Ürünler CE ve FDA sertifikalarına sahiptir ve Avrupa, Asya, Orta Doğu ve Güney Amerika'da yaklaşık 30 ülkeye satılmaktadır.Müşterilerimiz tarafından tanınan ve tercih edilen yüksek kaliteli OEM ve ODM hizmetleri sunuyoruz.Soruşturmanızı ve işbirliğinizi dört gözle bekliyorum.